2022年7月1日起，淮南市執行安徽省統一的職工醫保門(mén)診共濟保障政策，職工醫保普通門(mén)診納入統籌基金報銷(xiāo)范圍。

為了進(jìn)一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，更好地解決職工醫保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕醫療費用負擔，安徽省政府、安徽省醫保局相繼出臺了建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制相關(guān)政策，統一了全省的職工醫保門(mén)診共濟保障政策，改革了個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，通過(guò)調整統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)結構，增加統籌基金，建立門(mén)診共濟保障機制，將門(mén)診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍。

一是改革個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，2022年7月1日起，以統賬結合模式參保的在職職工（包括機關(guān)、企事業(yè)單位和靈活就業(yè)人員等）按照個(gè)人繳費基數的2%劃入個(gè)人賬戶(hù)，以單建統籌模式參保的在職職工不設個(gè)人賬戶(hù)。以統賬結合模式和單建統籌模式的參保退休職工，統一按70元/月的標準劃入個(gè)人賬戶(hù)。

二是建立門(mén)診共濟保障機制。2022年7月1日起，參保職工一個(gè)自然年度內在定點(diǎn)醫療機構普通門(mén)診發(fā)生的以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門(mén)診處方外配購藥的政策范圍內費用，起付標準為800元；一級定點(diǎn)醫療機構支付比例60%，二級定點(diǎn)醫療機構支付比例55%，三級定點(diǎn)醫療機構支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)；年度統籌基金支付限額為2000元。

此次新政通過(guò)一減少”（個(gè)人賬戶(hù)劃入額度減少）與“一增加”（增設門(mén)診統籌保障制度）、“小共濟”（個(gè)人賬戶(hù)使用范圍從職工本人拓寬到配偶、父母、子女）與“大共濟”（原單位繳費劃入個(gè)人賬戶(hù)部分放入共濟保障的“大池子”），推動(dòng)了職工醫保門(mén)診保障由個(gè)人積累式保障模式轉向社會(huì )互助共濟保障模式，完善了門(mén)診保障機制和改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)制度同步推進(jìn)、逐步轉換，提高了醫?；鹗褂眯?，切實(shí)維護了參保人員合法權益。